2024年，绍兴市医疗保障局柯桥分局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，以进一步提升医保领域法治建设水平为目标，严格依法履行职能，着力规范执法行为，为促进柯桥医保事业高质量发展提供强而有力的法治保障。现将我局法治政府建设情况报告如下：

一、2024年推进法治政府建设主要举措和成效

（一）强化理论教育，夯实法治理念。一是深入学习贯彻党的二十大、二十届二中、三中全会关于法治建设重大部署情况。我局深入学习贯彻党的二十大、二十届二中、三中全会关于法治建设的重大决策部署，及时传达学习习近平总书记系列重要讲话精神，深刻领会习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和重要指示批示精神，围绕新时代医保工作新使命，强化法治理论学习，以理论深化推动医保领域法治建设，完善、发展医保制度建设，全面提升医保治理能力和行政执法能力，不断将党的创新理论和法治建设理论学习成果转化为推动医保改革发展的生动实践和扎实成效。二是深入学习贯彻习近平法治思想。坚持党的领导，深刻把握医保法治建设正确方向，确保医保法规政策的制定和执行符合党的路线方针政策和国家法律法规，确保医保法治建设和高质量发展的方向不偏、道路不错、步调不乱。始终坚持将法治建设摆在医保工作全局的重要位置，加强法治理论学习，将习近平法治思想作为政治理论学习的重要内容，通过党组理论学习中心组领学、周一集中跟学、党员干部“一月一学法”等多种形式开展法治专题学习和研讨，着力提升党员干部运用法治思维和法治方式解决医保工作难题的能力，进一步深化工作人员的法律素养和法治观念，推动医保领域治理体系和治理能力现代化。

（二）压实责任担当，规范行政职能。一是推进政务公开，深化阳光医保建设。作为法治政府建设重要一环，政务公开关系治理体系和治理能力现代化建设。我局在推进政务公开过程中，一方面加强政府门户网站内容建设和信息发布，促进医保领域决策公开、执行公开、服务公开和信息公开，着力保障人民群众依法获取医保政策信息的权利，为建设阳光医保、法治医保发挥积极作用；另一方面通过政务公开，促使权力行使更加透明更加公正，同时接受社会监督，着力保障人民群众在医保领域的知情权、参与权、表达权和监督权，从而增强医保部门的社会公信力，促进参保群众与医保部门间的良性互动。2024年，局门户网站医保特色“专题专栏”合计51条；此外，年度报告4条、通知公告25条、政策文件11条、政协委员提案（区医保分局主办）3条、重大行政决策预公开3条、部门预决算8条、人事任免3条等。二是推进依法决策，保障决策规范合法。严格落实“三重一大”集体讨论研究、合法性审查制度，坚持广泛征求、耐心听取党员干部、参保群众、定点医药机构和社会各方面的意见建议。建立健全法律顾问制度，落实落细法制审核制度，对执法主体是否合法、执法人员是否具有执法资格、案件事实是否清楚，证据是否充分确凿、裁量基准的适用是否恰当、是否有超越本机关职权范围或滥用职权情形等事项进行法制审核，有效促进决策的民主化、科学化和规范化，提高决策质量。2024年，我局作出行政处罚21件，合法性审查覆盖率100%，重大行政处罚案件集体审核1件。

（三）完善制度建设，提升执法水平。一是健全依法行政制度体系。进一步优化医保领域规范性文件、重大行政决策的制定、发文机制，按照程序要求做好意见征求和公示备案工作，充分听取社会公众、专家学者、相关部门的意见建议，邀请法律顾问参与合法性审查，确保文件内容、发文程序符合法律法规规定。同时，做好行政规范性文件及时清理工作。2024年制定行政规范性文件2件，对行政规范性文件开展全面清理，作废3件，保留继续有效文件3件；做出重大行政决策1项。二是锻造医保专业执法队伍。坚持将提升医保领域依法行政水平作为重要内容和目标，努力锻造一支高水平、高质量的医保执法队伍。配备1名法学专业且具有法律职业资格证的工作人员从事法制审核工作；通过定期组织医保领域法治专题培训、邀请法律顾问面对面授课等形式，增强执法人员的法律素质和法治思维，2024年新增2名行政执法证持有人员；针对医保领域专业性要求，强化医疗、财务、服务等相关培训，着力提升执法人员的医保专业素养；定期开展行政执法案卷自查，规范执法流程、文书撰写和案卷归档，加强对执法过程全流程监管。

（四）狠抓普法教育，提高监管效能。一是夯实普法宣传教育。结合依法治理重点工作要求，认真落实“谁执法谁普法”工作责任制，由基金监管科牵头，结合医疗保障领域打击欺诈骗保专项行动，利用“小柯开讲”、笛扬新闻、潮新闻等新媒体平台，着力开展医保领域宣传普法活动，如开展2024年“基金监管同参与,守好群众‘救命钱’”集中宣传月主题活动，开展走进村社区、两定医药机构基金监管法律法规宣传活动，积极参与“4·15”国家安全日和“12·4”全国宪法宣传月活动，使参保群众、社会各界更加了解和关注医保领域法律法规，更加理解和支持医保部门依法行政工作。二是强化医保基金监管。以“零容忍”态度严查严管，在全区定点医药机构持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，着力加强日常审核、稽核监管、行业自律、社会监督，进一步强化定点医药机构的法治意识，规范行业行为。为破除医保部门“单兵作战”力量弱问题，积极联合卫健、公安等部门，优化升级医保智律监管平台，通过部门协同、数字赋能、信息共享，推进健全“大监督”工作格局，深入整治医保基金违法违规问题，精准打击欺诈骗保行为，有效提升医保监管效能。

二、局主要负责人切实履行推进法治建设“第一责任人”职责

（一）切实履行职责。局党组书记始终坚持将落实中央全面依法治国决策部署作为重要政治任务，认真履行法治建设“第一责任人”职责。在法治建设重要工作、重大问题、重点环节、重大任务上牵头抓落实，做到学习贯彻习近平法治思想常态化、制度化，带头用法治思想和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。

（二）完善工作机制。局党组书记压紧压实局领导班子成员“一岗双责”职责并牵头成立法治建设领导小组以健全医保领域法治建设工作机构，配齐配强法治工作力量，构建起责任明晰、协调配合的法治工作总机制。全年围绕法治建设总要求和总目标任务，充分发挥领导小组作用，积极落实法治建设工作计划，确保法治建设贯穿医保工作全过程并得到有效推进。

（三）带头学习贯彻。局党组书记带头学习贯彻习近平法治思想、习近平总书记关于全面依法治国的重要论述、党内法规及医疗保障领域相关法律法规，将法治理论学习作为“必修课”融入日常，化作经常，引导全局党员、干部树牢法治理念和法治思想，积极营造系统内学法用法好氛围，牢牢把握医保领域法治建设正确方向。2024年，党组理论学习中心组开展法治学习12次，专题研究法治工作2次，周一集中学习27次，开展“一月一法”12次。

三、2024年推进法治政府建设存在不足

（一）法治能力建设有待加强。法治学习教育深度和力度还不够强。部分医保行政执法人员对医保领域法律法规系统性把握和运用能力不足的问题还未得到根本性转变，部分执法人员运用法治思维解决实际问题的能力还有待提升。    

（二）医保规范化体系需优化。在依法履职、依法行政方面，能够对相关法律法规进行积极、及时学习，但在例如合法性审查和公平性竞争审查等方面还需进一步强化。

（三）法治宣传实效有待强化。由于医保政策专业性强、医疗行为本身复杂程度高等诸多因素，导致在医保法治宣传教育工作中不同程度存在“讲不清楚”“听不明白”等现象，相关医保法规政策宣传的广度与深度和参保群众的现实需求之间有一定差距。

四、2025年度推进法治政府建设主要安排

（一）强化组织领导与法治思维。建立健全党员、干部学法用法制度，推进学习习近平法治思想、习近平总书记关于全面依法治国重要论述常态化，进一步提升党员、干部法治意识和依法行政能力。

（二）推进依法行政与规范执法。深化行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度，确保执法过程合法、公正、透明。持续整治执法领域突出问题，加强行政执法监督力度，有力推进严格规范公正文明执法。

（三）加强普法宣传与教育培训。围绕医保领域核心任务，聚焦人民群众看病就医急难愁盼，进一步加强医保普法宣传队伍建设、医保政策宣传和普法教育培训，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金安全防控机制。

绍兴市医疗保障局柯桥分局

2025年1月22日