一、起草背景

为适应基金监管新形势，进一步鼓励举报违法违规使用医疗保障基金行为，动员社会力量参与医疗保障基金监督，维护医疗保障基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《社会救助暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》《浙江省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法》《绍兴市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》,结合本区实际，起草了《绍兴市柯桥区违法违规使用医疗保障基金举报奖励规定》（以下简称《规定》）。

二、起草过程

11月，根据上级文件，起草拟定《绍兴市柯桥区违法违规使用医疗保障基金举报奖励规定（征求意见稿）》。

11月27日-12月1日，征求区财政局的意见，无修改意见。

12月6日-15日，在区政府门户网站公开征求意见，未收到反馈意见。

12月18日，进行公平竞争审查，无修改意见。

12月19日-12月26日，进行合法性审查，提出1条建议，予以采纳。

三、篇章结构

《实施细则》共六章22条，主要解决奖励范围、奖励条件、奖励标准等问题。严格规范举报奖励程序规则，加大举报奖励和保护力度，具体如下：

第一章，总则，共5条。介绍了实施办法制定的依据、适用范围及奖励原则，明确了区医保分局负责举报奖励工作，经费由区财政予以保障。

第二章，奖励条件，共2条。明确了符合奖励条件和不予奖励情形。

第三章，奖励标准，共4条。对奖励最高总额、案值定义、奖励标准、发放规则作出规定。

第四章，奖励程序，共5条。对奖励启动程序、终止程序进行说明，明确了奖励的告知形式、领取形式和资金的支付方式。

第五章，监督管理，共4条。规定了医保行政部门和举报人的责任以及奖励程序撤销、终止的情形。

第六章，附则，共2条。主要明确《规定》的解释权和生效日期，原（试行）通知同时废止。

四、重点内容

《规定》主要是根据上级文件，结合本区实际制定的奖励规定。与原《绍兴市柯桥区欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励规定（试行）》对比，主要修订并明确了以下内容：

一是扩大了奖励范围。扩大群众举报奖励范围，对反映涉嫌违法违规使用医疗保障基金行为并提供相关线索，经查证属实的予以奖励，持续强化社会监督对打击违法违规行为的重要作用，切实织密基金监管网，有效构建社会共治格局。

二是提高了奖励金额。积极鼓励、引导群众参与社会监督，提高了奖励的最低标准及上限。根据线索关联度区分三个等级,按直接证据、部分证据、有一定价值线索进行划分，维持原举报奖励金额比例不变（分别为案值的5%、3%和1%），提高最低奖励标准分别至4000元、2000元、1000元。同时将每起案件的举报奖励金额上限由10万元提升至20万元。

三是延长了领奖时限。为方便举报人领取奖励资金，奖励通知的告知方式可通过邮寄或电子邮件、短信、微信等形式，告知日期分别以发出的邮戳或电子邮件、短信、微信发出日期为准，将举报人的领奖时限自收到领取奖励通知之日起30天延长至2个月。

解读机关：绍兴市医疗保障局柯桥分局

解读人员：马国勇（绍兴市医疗保障局柯桥分局党组书记、局长）、张文超
       联系方式：84120127