2023年，区医保分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实习近平法治思想和党的二十大精神，结合医保工作实际，坚持依法全面履行政府职能，有序推进法治政府建设各项工作。现将2023年度工作情况报告如下：

一、工作举措和成效亮点

（一）提高政治站位，明确责任落实

充分发挥局党组在推进法治政府建设中的领导核心作用，按照法治政府建设工作领导小组职责分工，严格落实局党组主体责任和班子成员“一岗双责”，多次召开局党组会、局务会进行研究部署。局主要负责同志担任局法治建设工作领导小组组长，切实履行法治政府建设第一责任人职责，落实重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。结合法治政府建设工作要点，推进各项任务和责任落地落实，实现法治政府建设与医保中心工作同部署、同推进、同督促、同考核。

（二）强化教育宣传，夯实法治基础

一是加强常态学习。将习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习、周一夜学和党支部学习的重要内容，结合医保工作实际，将《社会保险经办条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《浙江省医疗保障条例》等与本单位工作职能密切相关的法律法规作为学习重点，以清单管理和领学自学相结合的方式推进学法工作有序开展，2023年开展集中学法15次。二是丰富学习形式。坚持法律知识培训制度，根据本年度法治政府工作重点，邀请法律顾问开展《浙江省行政合法性审查工作规定》培训，积极参加全区领导干部法治思维和法治能力提升培训班。引导全局党员干部用好干部在线网络学习平台、学法用法考试、“一月一法”等途径，不断增强法治思维。三是加大宣传力度。积极开展医保系统普法宣传，依托“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”集中宣传月，全面落实“谁执法谁普法”责任制。召开专题培训会，聚焦医保执法人员和经办人员开展针对性政策解读，参与培训人员达1043人次。组织线上答题活动，累积阅读量达13万余次，有效答题2.28万人次。开展各类医保普法政策宣传活动16场次，派发宣传资料2.1万份。

（三）健全工作体系，规范监管执法

一是加强队伍建设。加强执法队伍建设，规范执法行为，提升执法水平，严格行政执法人员资格管理、培训考核、持证上岗制度，全局共有26名工作人员拥有行政执法资格证。认真落实法律顾问制度相关要求，与浙江越光律师事务所签订协议并聘请1名律师作为法律顾问，充分发挥法律顾问作用，2023年法律顾问参与法制审核、法律咨询和座谈普法等12次，有效提高医保执法能力水平。二是健全监管机制。推进建立综合监管机制，根据“大综合一体化”行政执法改革指标，与卫健、市场监管等部门开展定点零售药店跨部门联合“双随机、一公开”检查，与公安部门交叉比对工伤、交通事故等相关数据。2023年，开展现场检查和智能审核定点医药机构251家次，检查率达100%，开展跨部门联合双随机检查29家次。三是规范执法流程。完善执法程序，创新执法方式，加强执法监督，规范执法行为，实现行政执法信息公示制度不断健全、执法行为过程信息全程记载、执法全过程可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖，按要求开展会商、加强协同联动、移送线索。2023年，完成行政处罚38件，移送公安侦查线索4条。

（四）严格依法行政，持续优化服务

一是完善依法决策水平。按照重大行政决策程序规定，进一步规范行政决策行为，将《柯桥区2023年度基本医疗保险基金总额预算管理实施细则》作为重大行政决策，严格落实年度目录公布、公开征求意见、合法性审查等流程。坚持有件必备、有备必审、有错必纠的原则，把行政规范性文件纳入备案审查范围。二是优化便民服务举措。聚焦待遇核准支付和费用报销等行政给付事项，深化区内三级经办服务网络，建立双向联动轮训机制和医保专员机制，梳理市内医保经办服务“全市通办”事项清单，协助搭建全市“一体化收受+业务监测”平台，推行省内医保关系转接免申即办、免审即转，提供省内医保关系转移接续“无感申办”和医保个账资金“智能转”“秒到账”，2023年省内“智能转”受益3万余人次。三是提升医保经办效率。推进“政策执行与监管MDT”模式，设立医疗、医保一站式综合服务中心，提供咨询、预约、收费、转诊、备案、诊断证明等一体化经办服务，同时开展异地就医直接结算政策集中宣传活动。2023年，试点医共体为异地参保人员直接结算31万余人次，减轻参保人员垫付负担6344万余元。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

局主要领导亲自谋划、亲自部署，高位统筹协调并全力推动落实医保领域的法治政府建设各项重点任务，先后5次专题研究法治政府建设相关工作，积极推进医保基金监管宣传月、引入第三方机构加强医保基金监管等工作任务。带头落实领导干部学法、述法要求，把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为第一任务，结合主题教育和医保工作实际，深刻领悟党中央和省、市、区委大政方针，同时严格落实局领导班子成员年度述职述法相关要求。聚焦医保基金监管重点任务，研发应用医保定点零售药店远程监控智能可视化平台、医保行业自律大数据智能监控平台、医保连锁药店自律监管平台等三大系统，进一步推进医保基金精细化、智能化管理，实现定点医药机构医保行业自律建设全覆盖。

三、存在问题和原因

2023年，我局法治政府建设取得了一定成效，但还存在一些薄弱环节。一是对习近平法治思想的丰富内涵领会还不够深透，运用法治思维意识和法治方式协调解决问题的能力还不够强；二是行政执法力量和水平有待进一步提高，局系统取得法律职业资格证书的人才力量相对薄弱，法治人才队伍的专业能力与服务医保高质量发展的需求相比还需进一步提升。

四、2024年主要工作思路

2024年，区医保分局将结合医疗保障工作实际，助力推动法治柯桥建设再上新台阶，重点做好以下几方面工作：

（一）坚持提高站位、强化领导。深学细悟笃行习近平法治思想，在法治轨道上推进医保事业纵深发展，加强局党组对法治医保建设工作的领导，落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。

（二）坚持依法决策、依法履职。对标对表法治柯桥建设任务清单，严格遵循依法决策机制的法定程序，加强规范公正文明执法，强化行政执法案例指导工作，全面提升行政执法人员水平。

（三）坚持问题导向、破题解难。着力解决群众关切的医保领域急难愁盼问题，提升群众获得感和满意度，奋力书写新时代法治医保建设新篇章。

绍兴市医疗保障局柯桥分局

2024年1月29日