索引号: 00258207-5/2023-65353 公开方式: 主动公开
发布机构: 区政府办(外事办) 发文日期: 2023-04-04
组配分类: 其他文件 文件编码: 绍柯政办综〔2023〕7号
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    00258207-5/2023-65353

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    其他

  • 发布机构:

    区政府办(外事办)

  • 成文日期:

    2023-04-04

  • 文号:

    绍柯政办综〔2023〕7号

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    主动公开

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绍兴市柯桥区人民政府办公室关于贯彻落实浙江省构建因病致贫返贫防范长效机制实施方案(2022—2025年)的通知

发布时间:2023-04-04 17:57

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信息来源:区政府办(外事办)

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各镇人民政府(街道办事处、开发区管委会),区政府各部门(单位):

为贯彻落实《浙江省人民政府办公厅关于印发浙江省构建因病致贫返贫防范长效机制实施方案(2022—2025年)的通知》(浙政办发〔2022〕42号)和《绍兴市人民政府办公室关于贯彻落实〈浙江省构建因病致贫返贫防范长效机制实施方案(2022—2025年)〉的通知》(绍政办综〔2023〕1号)精神,统筹推进全区困难群众医疗保障工作,经区政府同意,现就有关事项通知如下:

一、建立工作机制

由区医保分局牵头成立柯桥区因病致贫返贫防范长效机制跨部门专班,制定工作方案,明确工作职责,不定期召开会议,传达上级要求,通报工作进展,研究专题改革事项,统筹推进各项工作。

二、明确工作任务

区相关部门要围绕主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底四大主要任务,加快构建我区纵向接力、横向互补、多跨协同的因病致贫返贫防范长效机制,制定指标体系和工作清单,并根据省、市要求及时动态调整,按时保质完成各项工作任务。

三、强化创新联动

区相关部门要立足工作职责,主动作为、积极创新,适时出台因病致贫返贫防范长效机制配套政策,积极争取相关领域改革试点,推动“一地创新、全域共享”,形成上下联动、齐抓共管的工作合力。

四、加强督导宣传

充分发挥区因病致贫返贫防范长效机制跨部门专班统筹协调作用,积极开展因病致贫返贫防范长效机制综合监测,加强信息动态管理,开展综合评价,强化督查激励。加强政策宣传解读,提高群众知晓率,及时回应社会关切,营造良好氛围。

附件:1. 柯桥区因病致贫返贫防范长效机制指标体系

2.柯桥区构建因病致贫返贫防范长效机制三年工作清单

3.柯桥区因病致贫返贫防范长效机制跨部门专班成员名单

                                                                                                                  绍兴市柯桥区人民政府办公室

                                                                                                                           2023年4月4日



附件1

柯桥区因病致贫返贫防范长效机制指标体系

序号

一级指标

二级指标

2023年

2024年

2025年

属性

责任单位

1

参保覆盖

资助困难群众参加基本医疗保险率(%)

100

100

100

约束性

区医保分局、区财政局、区民政局、区卫生健康局、区退役军人局、区残联

2

惠民型商业补充医疗保险投保率(%)

≥50

≥50

≥50

预期性

区医保分局

3

精准识别

困难群众医疗费用个人负担率(%)

≤18

≤17

≤15

预期性

区医保分局、区财政局、区卫生健康局

4

有效预警信息处置响应率(%)

100

100

100

预期性

区医保分局、区相关部门

5

健康服务

困难群众“两慢病”患者家庭医生签约率(%)

≥82

≥84

≥85

预期性

区卫生健康局

6

困难群众基本医疗服务费用基金支付比例(%)

82

83

85

预期性

区医保分局、区财政局、区卫生健康局

7

兜底保障

困难群众医疗费用综合保障率(%)其中:社会力量参与化解困难群众医疗费用负担率(%)

>82

>83

>85

约束性

区医保分局、区民政局、区财政局、区农业农村局、区总工会、区残联、区红十字会、相关镇(街道)

8

≥6

≥8

≥10

预期性

9

符合条件的因病困难群众基本生活保障率(%)

100

100

100

预期性

区民政局

10

困难群众高额医疗费用动态清零化解率(%)

100

100

100

预期性

区医保分局、区民政局

备注:1.资助困难群众参加基本医疗保险率=资助参加基本医保的困难群众人数/符合医疗救助条件的困难群众人数×100%;

2.惠民型商业补充医疗保险投保率=惠民型商业补充医疗保险投保人数/上一年度末基本医保参保人数×100%;

3.困难群众医疗费用个人负担率=困难群众当年个人负担医疗费用/困难群众当年医疗总费用×100%;

4.有效预警信息处置响应率=多部门帮扶响应措施数/经筛选发现问题总数×100%;

5.困难群众“两慢病”患者家庭医生签约率=困难群众高血压和糖尿病患者家庭医生签约人数/困难群众高血压和糖尿病患者总人数×100%;

6.困难群众基本医疗服务费用基金支付比例=困难群众(基本医保+大病保险+医疗救助)综合保障(含门诊和住院)报销金额/困难群众政策内医疗费用×100%;

7.困难群众医疗费用综合保障率=(三重制度综合保障报销金额〔门诊+住院〕+补充性保障金额〔门诊+住院〕)/困难群众总医疗费用×100%;

8.社会力量参与化解困难群众医疗费用负担率=(惠民型商业补充医疗、医疗互助、慈善救助等社会力量支出金额)/困难群众总医疗费用×100%;

9.符合条件的因病困难群众基本生活保障率=(纳入基本生活保障的因病困难群众人数/符合条件的因病困难群众人数)×100%;

10.困难群众高额医疗费用动态清零化解率=(当年困难群众中个人自负高额费用化解人数/当年困难群众中个人自负高额费用所有人数)×100%;

11.责任单位排第一位的为牵头单位。


附件2

柯桥区构建因病致贫返贫防范长效机制三年工作清单

序号

2023年工作计划

2024年工作计划

2025年工作计划

责任单位

1

年低保标准不低于13000元,实现“应保尽保、应退尽退”。

年低保标准不低于14000元,实现“应保尽保、应退尽退”。

年低保标准不低于15000元,实现“应保尽保、应退尽退”。

区民政局

2

落实支出型贫困救助和临时救助政策。

落实支出型贫困救助和临时救助政策。

落实支出型贫困救助和临时救助政策。

3

加强财政资金统筹力度,落实地方责任。

优化财政资金结构,突出资金绩效导向。

加强对资金预决算工作的绩效考核,建立健全约束机制,按规定做好相关资金保障工作。

区财政局

4

依托区民政局、残联等部门共享数据,根据名单做好特困人员、低保、低边对象、残疾人等困难群体参加城乡居民基本养老保险政府代缴工作,确保应保尽保。

依托区民政局、残联等部门共享数据,根据名单做好特困人员、低保、低边对象、残疾人等困难群体参加城乡居民基本养老保险政府代缴工作,确保应保尽保。

依托区民政局、残联等部门共享数据,根据名单做好特困人员、低保、低边对象、残疾人等困难群体参加城乡居民基本养老保险政府代缴工作,确保应保尽保。

区人力社保局

5

继续实施低收入农户医疗补充政策性保险,按照省、市统一要求逐步提高标准。

继续实施低收入农户医疗补充政策性保险,按照省、市统一要求逐步提高标准。

继续实施低收入农户医疗补充政策性保险,按照省、市统一要求逐步提高标准。

区农业农村局

6

落实《绍兴市医疗机构间医学影像检查资料和医学检验结果互认共享激励办法》,进一步推动医学检查检验结果互认共享,推进分级诊疗,促进合理检查。

完善公立医院绩效考核体系,将控制医疗费用、提升满意度等作为主要量化考核指标,考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助等挂钩,进一步规范诊疗行为,控制就医费用。

持续深化分级诊疗和县域医共体建设,县域内就诊率巩固在90%以上,基层就诊率巩固在65%以上。

区卫生健康局

7

每千人托位数达到4.0,按照《绍兴市3岁以下婴幼儿照护服务设施专项规划导则(2022—2035年)》要求落实相关工作。

每千人托位数达到4.5,支持产业园区、机关企事业单位以单独或与相关单位、驻地社区、专业机构共同举办等方式,在工作场所为职工提供福利性托育服务,有条件的可向社会开放。鼓励国有企业、国有控股企业、三级公立医疗机构和在主城区的二级公立医疗机构建立婴幼儿照护服务机构。

每千人托位数达到4.6,实现托育综合服务中心县级全覆盖和“医、防、护”三位一体儿童健康管理中心2万常住人口以上镇(街道)全覆盖。

8

更新完善困难退役军人和“三属”“一对一”帮扶台账,建立困难退役军人和“三属”数据库。

优化“军人e家”困难退役军人功能模块,探索与“浙里病贫共济”应用场景融合对接。

基本实现困难退役军人和“三属”医疗援助线上办理,探索医疗援助“一站式”结报。

区退役军人局

9

符合条件的困难退役军人医疗援助保障率100%。

符合条件的困难退役军人医疗援助保障率100%。

符合条件的困难退役军人医疗援助保障率100%。

10

全面实施中药振兴战略,促进柯桥区特色中药产品传承创新发展。

产业发展能级进一步提升,推动医药产业扶持政策提质扩面、落实落地。

改革完善医药创新体系。

区市场监管局

11

依托省智慧医保平台,主动发现因病致贫返贫风险潜在对象,建立对象库;健全困难群众资助参保动态调整机制,确保资助困难群众参加基本医疗保险率达到100%。

确保资助困难群众参加基本医疗保险率达到100%。

确保资助困难群众参加基本医疗保险率达到100%。

区医保分局

12

进一步夯实基本医保、大病保险、医疗救助综合保障基础,促进三重制度与惠民型商业补充医疗保险以及其他补救助的有效衔接,确保困难群众医疗费用综合保障率达到82%以上。健全困难群众高额医疗费用兜底保障机制,协同化解符合条件的困难群众高额医疗费用。

确保困难群众医疗费用综合保障率达到83%以上。完善困难群众高额医疗费用兜底保障机制,逐步降低困难群众高额医疗费用化解标准。

确保困难群众医疗费用综合保障率提高到85%以上。完善困难群众高额医疗费用兜底保障机制,逐步降低困难群众高额医疗费用化解标准。

13

落实医疗救助相关政策,提升困难群众高额医疗费用综合报销水平。加大因病致贫返贫防范解决力度。完善三级经办平台,推动医保经办服务标准化,努力实现“人找服务”到“服务到人”转变。

依托“浙里病贫共济”应用场景,及时将产生医疗费用预警的人员费用信息推送至相关救助部门,形成主动寻找、协同帮扶、共同评价的救助闭环,进一步降低困难群众因病致贫返贫风险。

协助省医保局对“浙里病贫共济”应用场景进行迭代升级,探索结合困难群众家庭情况、年龄段、性别、既往病史等各项影响因素,制定相应精细化监测预警标准与医疗费用协同化解标准,实现精准发现、合理帮扶。

14

推动“互联网+”慢性病保障,将高血压、糖尿病、肺结核等12种常见慢性病纳入“互联网+医保”一站式结算。

落实门诊慢性病、规定病种管理。推动“互联网+”慢性病保障,根据上级部署及时进行病种调整。

落实与优生优育相关的药品和诊疗项目医保扶持政策。推动“互联网+”慢性病保障,根据上级部署及时进行病种调整。

区医保分局

15

实现“越惠保”“5597”目标,即投保率50%以上,投保人员平均年龄50岁以下,资金赔付率90%以上,续保率达到70%以上。

会同共保体做好“越惠保”经办服务,不断满足群众日益增长的多元医疗需求。

会同共保体做好“越惠保”经办服务,不断满足群众日益增长的多元医疗需求。

16

推动职工和城乡居民在就业地、常住地有序参保,依托医保基层平台做好参保精准扩面,巩固并提高户籍人口参保率。借助省智慧医保系统的困难人员共享数据,定期清洗、比对系统内资助参保人员身份,及时做好未参保人员的资助参保工作,确保困难群众参保全覆盖。完善医保关系转移接续经办流程,规范使用国家转移平台,为困难群众提供更优质便捷的医保经办服务。

推动职工和城乡居民在就业地、常住地有序参保,依托医保基层平台做好参保精准扩面,巩固并提高户籍人口参保率。借助省智慧医保系统的困难人员共享数据,定期清洗、比对系统内资助参保人员身份,及时做好未参保人员的资助参保工作,确保困难群众参保全覆盖。完善医保关系转移接续经办流程,规范使用国家转移平台,为困难群众提供更优质便捷的医保经办服务。

推动职工和城乡居民在就业地、常住地有序参保,依托医保基层平台做好参保精准扩面,巩固并提高户籍人口参保率。借助省智慧医保系统的困难人员共享数据,定期清洗、比对系统内资助参保人员身份,及时做好未参保人员的资助参保工作,确保困难群众参保全覆盖。完善医保关系转移接续经办流程,规范使用国家转移平台,为困难群众提供更优质便捷的医保经办服务。

17

对部门数据实时交互、清洗、比对等相关数字化应用给予支持。

对部门数据实时交互、清洗、比对等相关数字化应用给予支持。

对部门数据实时交互、清洗、比对等相关数字化应用给予支持。

区大数据中心

18

建立健全困难职工家庭常态化帮扶机制,在保障深度困难职工家庭基本生活基础上,加大对相对困难、因疫因灾等意外致困职工家庭帮扶救助力度,实时监测预警,预防返贫返困,切实兜住兜牢困难职工基本生活保障底线。主动感知未曾纳入各类帮扶渠道的因病(意外)致困职工。

健全因病(意外)致困职工精准机制,根据困难职工致困原因,针对性制定帮扶服务措施,对具有多重致困因素的困难职工,根据实际情况分类实施医疗救助、生活救助等,多角度、多方式帮扶困难职工家庭缓解现实困难。通过积极争取地方财政支持、加大工会经费投入、争取社会捐助资金等途径筹集帮扶资金。

助推以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度建设。进一步推进职工医疗互助工作向纵深发展,至2025年,职工医疗互助救助参保人数超8万人(根据市每年下达任务适当调整)。

区总工会

19

开展低收入“两癌”妇女救助工作。

开展低收入“两癌”妇女救助工作。

开展低收入“两癌”妇女救助工作。

区妇联

20

配合市妇女儿童基金会持续推进“康乃馨女性健康关爱计划”等大病救助项目。

配合市妇女儿童基金会持续推进“康乃馨女性健康关爱计划”等大病救助项目。

配合市妇女儿童基金会持续推进“康乃馨女性健康关爱计划”等大病救助项目。

区残联

21

常态化开展困难残疾人家庭访视工作,落实残疾儿童康复补贴35人以上(根据市每年下达任务适当调整)。

常态化开展困难残疾人家庭访视工作,落实残疾儿童康复补贴35人以上(根据市每年下达任务适当调整)。

常态化开展困难残疾人家庭访视工作,落实残疾儿童康复补贴35人以上(根据市每年下达任务适当调整)。

22

发挥好“炉峰慈联·大病救助”“护苗行动”等品牌项目作用。

发挥好“炉峰慈联·大病救助”“护苗行动”等品牌项目作用。

发挥好“炉峰慈联·大病救助”“护苗行动”等品牌项目作用。

区红十字会

23

发挥好“浙里博爱”应用场景作用,加强疾病救助网络众筹力度。

发挥好“浙里博爱”应用场景作用,加强疾病救助网络众筹力度。

发挥好“浙里博爱”应用场景作用,加强疾病救助网络众筹力度。

24

做好基本医保保费征缴、税收优惠政策落实工作。

做好基本医保保费征缴、税收优惠政策落实工作。

做好基本医保保费征缴、税收优惠政策落实工作。

区税务局

备注:各责任单位可根据当年度本单位工作计划,在此工作清单基础上作适当调整。


附件3

柯桥区因病致贫返贫防范长效机制

跨部门专班成员名单

主      任:陈  勤  区政府副区长

王艳春  区政府副区长(挂职)

常务副主任:谢水萍  区府办副主任

胡斌钦  区医保分局局长

副  主  任:章月红  区民政局党组成员

陈  超  区财政局副局长

宋  强  区人力社保局社保中心主任

寿建荣  区经营管理总站站长

周建廷  区卫生健康局副局长

潘新江  区退役军人局副局长

王  慧  区市场监管局总工程师

傅东升  区医保分局副局长

翁  杰  区大数据中心副主任

任颂义  区总工会副主席

赵奕芳  区妇联党组副书记、副主席

朱惠刚  区残联党组成员

郑伟娟  区红十字会副会长、执委会副主任

章燕祥  区税务局副局长

成      员:许敏智  区民政局社会救助福利科科长

倪灵东  区财政局社会保障科科长

施立江  区人力社保局社保中心副主任

宣吉华  区经营管理总站副站长

俞宝法  区卫生健康局医政医管科科长

沈益荣  区退役军人局权益维护和移交安置科科长

王  樱  区市场监管局药品医疗器械化妆品监督管理科科长

张玉林  区医保分局综合业务科科长

叶成潇  区大数据中心数据资源科副科长

黄正江  区总工会职工服务中心主任

赵杰炯  区妇女儿童工作委员会办公室副主任

张诗雨  区残联组宣部负责人

陈  明  区红十字会赈灾救护科科长

谭耀勤  区税务局社会保险费和非税收入股股长

专班下设办公室,办公室设在区医保分局,傅东升同志兼任办公室主任。专班工作方案及职责分工由其自行发文明确。

以上成员如有变动,由所在单位接任人员自然更替。