进一步完善柯桥区户籍适龄妇女免费

“两癌”筛查项目工作方案

为强化广大妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）防治意识，提高“两癌”早诊早治率，降低“两癌”死亡率，特制定以下工作方案。

一、项目目标

（一）总体目标

坚持预防为主、防治结合、综合施策，建立政府主导、部门协同、全社会参与的妇女宫颈癌和乳腺癌(以下简称“两癌”)防治模式，显著增强全社会妇女“两癌”预防意识与能力，促进“两癌”早诊早治，提高妇女健康水平。从2023年开始实施五年一轮柯桥区户籍适龄妇女免费“两癌”筛查项目。

（二）具体目标

1.普及“两癌”防治知识，提高妇女“两癌”防治意识。适龄妇女“两癌”防治核心知识知晓率达到80%以上。

2.提高“两癌”筛查覆盖率，适龄妇女宫颈癌、乳腺癌筛查率达到70%以上。

3.完善“两癌”筛查模式，提高筛查质量和效率，宫颈癌筛查早诊率达90%以上、乳腺癌筛查早诊率达70%以上。

绩效考核指标及其计算方法见附件1。

二、项目任务

（一）项目对象

凡是柯桥区户籍35-64周岁（含）的适龄妇女均可享受五年一次的免费“两癌”筛查，与计划生育技术服务项目中的妇女病检查（孕情环情、生殖健康检查）进行整合。所有接受“两癌”筛查的对象须签署知情同意书。

（二）项目内容

对户籍为本辖区内适龄妇女进行摸底调查，结合实际制定年度检查计划，积极动员目标人群接受“两癌”筛查。

1.宫颈癌筛查。

（1）妇科检查。包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检查及阴道分泌物检查。

（2）高危型HPV检测。采用方式，包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的14种高危型别，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等亚型。

（3）TCT检查。对HPV检测结果阳性或HPV高危分型检测结果为非HPV16/18阳性应当进行TCT检查。包括取材、制片、染色以及采用细胞学(TBS)分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。

（4）阴道镜检查。对HPV高危分型检测结果为16/18型阳性者、其他高危型阳性且细胞学结果异常(ASCUS及以上)以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

（5）组织病理学检查。对阴道镜检查结果异常或可疑者行组织病理学检查。

宫颈癌筛查流程见附件2。

2.乳腺癌筛查。

（1）乳腺体检和乳腺彩超检查。对妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统(以下简称BI-RADS分类)进行评估。乳腺彩超检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，指导每2-3年复查一次；结果为0类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。

（2）乳腺X线检查。乳腺X线检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果为0类或3类者，由副高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。

乳腺癌筛查流程见附件3。

( 三 ) 社会宣传和健康教育

充分利用电视、网络等媒体，广泛开展妇女“两癌”防治相关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持“两癌”防治的良好氛围。充分发挥基层医疗机构和妇联等部门宣传教育、组织发动及追踪随访的作用，深入开展社会宣传和健康教育，增强妇女是自身健康第一责任人意识。科学指导广大妇女开展自我健康管理，组织动员适龄妇女接受“两癌”筛查，指导高风险人群主动到医疗机构接受筛查。

（四） 组织实施

及时掌握辖区35-64 周岁（含）适龄妇女人数，有计划、有组织地安排其定期接受筛查。遴选具有筛查设施设备和专业技术人员的医疗机构承担宫颈癌筛查工作。加强组织管理，优化服务模式，方便妇女接受筛查服务，不断提高筛查效率和质量。

三、职责分工

（一）检查机构

检查机构分为初筛机构和进一步接诊机构，各医共体分院为初筛机构，各医共体总院为进一步接诊机构，区妇保院兼具初筛机构与进一步接诊机构功能。检查机构应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效率。

1.初筛机构。主要负责采集病史、妇科检查、宫颈癌初筛取材、乳腺体检、乳腺彩超检查等。针对筛查结果异常或可疑的妇女，督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访，并将相关信息及时上报。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。

2.转诊机构。负责接收初筛机构转诊的标本及异常或可疑病例，提供宫颈癌 (宫颈细胞学阅片、HPV检测、阴道镜检查及组织病理学检查等) 和乳腺癌 (乳腺 X线检查、乳腺活检、组织病理学检查等)相关诊断或治疗服务。转诊机构应当在出结果后5个工作日内反馈初筛机构。

（二）人员培训

检查人员实行培训上岗。从事“两癌”筛查的医务人员必须具有良好的医德医风，具备执业（助理）医师资格并经省级培训指导中心系统培训合格后方可上岗。

（三）管理机构

绍兴市柯桥区卫生健康局为“两癌”筛查项目管理机构，负责辖区内“两癌”筛查工作的具体组织实施，明确初筛机构和进一步接诊机构，开展质量控制。制定“两癌”筛查工作计划，成立“两癌”筛查领导小组（见附件4）和技术指导专家组（见附件5），领导小组办公室设在绍兴市柯桥区卫生健康局，具体负责项目的组织、协调、监督和评价。技术指导专家组负责开展业务指导、人员培训、健康教育、质量控制和绩效评估等工作。

绍兴市柯桥区妇幼保健技术服务中心受区卫生健康局委托，对辖区“两癌”筛查工作进行业务管理和技术指导。掌握辖区“两癌”防治服务现状；为辖区“两癌”初筛机构、进一步接诊机构等提供技术指导；开展“两癌”筛查服务相关业务培训；对辖区“两癌”筛查相关信息进行收集、汇总及分析上报；配合卫生健康行政部门开展“两癌”筛查质控工作；推广“两癌”防治适宜技术等。指导对异常病例的追踪随访和督查工作。

( 四 ) 其他部门

区财政局负责落实好项目经费，对经费使用情况进行管理和监督。

区妇联负责加强项目宣传发动工作，充分发挥基层妇联网络优势，做好适龄妇女免费“两癌”筛查对象的摸底，登记辖区内符合筛查条件的适龄妇女和适龄妇女免费“两癌”筛查知情同意书签署及宣传单发放工作，组织应检妇女到初筛机构进行筛查。

各工会负责推进单位女职工“两癌”筛查，统计女职工“两癌”筛查相关数据并加强与区卫生健康局的数据共享。

五、保障措施

(一) 服务能力建设

进一步健全“两癌”综合防治网络，完善工作规范和服务流程，加强机构间转诊和协作。提高辖区内医疗机构在“两癌”防治宣传教育、咨询指导、筛查及治疗等方面的能力。健全“两癌”筛查专家队伍，加强对管理和专业技术人员的培训，提高基层“两癌”防治能力。

（二）质量控制

区卫生健康局要制定“两癌”筛查质量控制方案及年度工作计划。定期对参与“两癌”筛查工作的医疗机构及外送检测机构开展全流程质量控制，及时反馈质控结果，指导改进服务质量。相关机构要完善自我检查和整改机制，定期开展自查，保证服务质量。

（三）经费保障与管理

落实主体责任，推动将“两癌”筛查纳入政府民生工程，统筹协调多方资源，加强经费保障，提高“两癌”筛查覆盖面，积极推动“两癌”筛查、宣传动员、随访管理、人员培训等各项工作。强化资金监管，规范经费使用，保障“两癌”筛查工作顺利实施。

( 四 ) 信息管理

承担“两癌”筛查的医疗机构均通过浙江省两癌检查项目管理系统无纸化操作，做好信息安全工作。初筛机构要有专人负责信息审核，确保信息录入的正确性，每月10日前上报上月完成的初筛人数至区妇技中心。区妇技中心将辖区内“两癌”筛查相关数据审核汇总后，定期报送至区卫生健康局和上级妇幼保健机构。

(五)考核评估

区妇技中心定期组织开展考核评估，确保“两癌”筛查工作落实。考核内容包括目标完成情况、组织管理、服务流程及质量、异常病例随访管理、质量控制、信息上报等。考核评估对象包括：“两癌”筛查技术指导部门、初筛机构、转诊机构 (含外送检测机构) 等。市、区两级定期对“两癌”筛查项目的资金使用、质量控制、实施情况和效果等情况进行督导评估，确保项目保质保量完成。

六、经费管理

（一）经费安排

“两癌”筛查经费标准参照浙江省统一标准执行。

（二）经费拨付

检查机构定期将本机构开展适龄妇女免费“两癌”筛查的有关资料报区卫生健康局审核，经批准后，将专项资金拨付至各医疗机构。

附件：

1.“两癌”筛查绩效考核指标表

              2.高危型 HPV检测流程图

              3.乳腺癌筛查流程图

              4.“两癌”防治健康教育核心知识

              5.绍兴市柯桥区户籍适龄妇女免费“两癌”筛查项目领导小组

              6.绍兴市柯桥区户籍适龄妇女免费“两癌”筛查项目技术指导组

附件 1

“两癌”筛查绩效考核指标表

附件2

高危型 HPV检测流程图

附件 3

乳腺癌筛查流程图