2021年，绍兴市医疗保障局柯桥分局在市医保局和区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平法治思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，树立法治思维，坚持依法行政，不断将法治政府建设工作推向深入，法治医保建设取得较好成效。现将我局2021年度法治政府建设情况报告如下：

一、2021年法治政府建设工作举措和成效

（一）强化组织保障，夯实工作基础

一是加强组织领导。由局主要领导作为法治政府建设第一责任人，将法治政府建设纳入全局重点工作，年初制定工作计划。局党组班子定期听取法治工作开展情况报告，及时研究解决问题，坚持将法治工作与党建工作、业务工作同谋划、同部署、同推动。二是引入专业力量。积极落实法律顾问制度，聘请浙江越光律师事务所律师作为法律顾问，全年参与决策、提供咨询共16次，充分发挥了政府法律顾问在审查把关和法治保障方面的作用。三是开展培训教育。局党组理论学习中心组开展集中学法7次，邀请法律顾问开展《中华人民共和国公务员法》《中华人民共和国行政处罚法》等专题讲座，利用周一夜学组织学习《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医疗保障条例》，2021年领导干部和公务员学法用法考试参考率和合格率皆达到100%，行政执法人员全年学法均达到60课时，其他公务人员均达到40课时。

（二）落实“三项制度”，推进依法行政

一是全面推行行政执法公示制度。在浙江政务服务网、浙江省行政执法监管平台、浙江省行政执法证件管理系统上按照要求录入、公开相关信息；行政执法人员执法过程中主动出示执法证件，告知当事人执法事由、执法依据、执法权力等内容，按规定出具行政执法文书。2021年，作出5件行政处罚均已在浙江政务服务网上进行公示。二是全面推行执法全过程记录制度。全局共有行政执法人员3名，持证率达到100%，配备5台执法记录仪，执法人员在执法过程中实现全过程记录，并做好全面系统的归档保存，切实做到了执法全过程留痕和可回溯管理。三是全面推行重大执法决定法制审核制度。根据《浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定》要求依法开展审核工作，并建立法律顾问参与审核工作机制,积极发挥局案件审核委员会的审核作用。2021年，完成行政处罚案件法制审核6件，其中案审会审核1件（移送公安）。

（三）立足医保职能，加强基金监管

一是坚决打击欺诈骗保。以深入开展打击欺诈骗保专项整治行动为重要抓手，与六部门联合制定工作方案，成立工作专班，开展“双随机、一公开”检查。同时坚持“自查”“监管”两手抓，常态化开展定点医药机构自查自纠，综合运用智能监管、日常稽核、执法监督、飞行检查等方式，强化定点医药机构监管。2021年，通过智能监管等手段已开展各类检查3293家次，定点医药机构监督覆盖率达到100%，掌上执法率达100%，部门联合“双随机、一公开”监管任务占比达到100%，行政检查事项年度覆盖率达到100%。二是牵头开展集中宣传。开展“宣传贯彻两《条例》 加强基金监管”集中宣传月活动，系统解读《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医疗保障条例》，通过培训会、座谈会、设立曝光台、制作主题电子专刊、分发宣传资料等多种方式开展全面宣传。全年共分发宣传海报1200余张，宣传折页1500余份，宣传片播放29152次。三是切实做好试点建设。全区202家定点零售药店全部纳入智能监控平台，成立绍兴市柯桥区医疗保障协会形成行业自律，2021年6月顺利通过国家基金监管信用体系试点评估。指导绍兴市中心医院医共体总院开展县域医共体医保行业自律示范点建设工作，印发《关于推进医共体医保行业自律示范点建设的实施意见》，召开医共体医保行业自律试点单位汇报座谈会及工作推进会。

（四）自觉为民服务，主动接受监督

一是推进“放管服”改革。结合“我为群众办实事”实践活动，充分利用数字化手段提高经办效率，依托绍兴市“智慧医保”系统，实现全流程医保事项24小时“不打烊”网上申请、网上办理、网上出件；着力推进服务下沉，实现26个医保事项延伸至镇级平台，23个医保事项延伸至村级平台；积极落实我区医保事项跨省联办工作，持续扩大转移接续地域。二是化解信访争议。明确专人处理信访问题，及时回应群众呼声，全年共办理群众信访556件。派出专人进驻区矛调中心，配合落实区内行政调解和行业专业调解主体责任。2021年区医保分局无行政复议、行政应诉案件。三是加强提案办理。2021年，办理区“两会”建议提案共计11件，均在规定时限内办理完成。局主要领导多次听取办理工作情况汇报、对接协调办理工作并审定答复意见，督促指导分管领导和办理部门强化责任分工，主动沟通调研，狠抓工作落实，把推动办理工作融入日常工作，将办理成果内化为改进工作的实效举措。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

2021年，区医保分局党组书记、局长切实履行推进法治建设第一责任人职责，落实法治政府建设年度报告制度各项要求，并做好党政领导干部述职述法工作。坚持把建设“法治医保”纳入医疗保障事业发展总体布局，带头部署法治建设重要工作、过问重大问题、协调重点环节、督办重要任务，为推动全区医保事业健康发展提供了坚强的法治保障。坚决贯彻执行民主集中制，坚持按“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则办事，涉及重大工作任务部署、群众利益方面的重要问题，坚持由会议讨论、集体决定，2021年共召开党组会议14次。带头学习政治理论和政策法规，不断提高依法履职能力，多次利用中心组学习、局务会议、周一夜学等方式传达学习习近平法治思想，同时把党员干部尊法学法守法用法情况作为干部人事管理重要内容。

三、存在问题和原因

一是行政执法队伍有待进一步充实。随着医疗保障事业不断发展，依法行政工作要求越来越高，医保基金监管力量相对薄弱，执法人员专业素养和专业能力还不够平衡充分。

二是法治宣传教育有待进一步加强。医疗保险政策复杂多变、涉及人群广，还存在着部分群众法律法规条例掌握不够准确、理解不够透彻的问题，应加大政策法规宣传力度。

四、2022年主要工作思路

2022年，区医保分局将根据医疗保障工作实际，加大法治建设力度，认真落实各项举措，全面加强法治政府建设，依法依规开展工作。

一是加大政策宣传教育力度。进一步完善“谁执法谁普法”相关工作机制，创新宣传教育形式和内容，充分利用新媒体做好法治宣传工作，主动邀请新闻媒体参与明察暗访、飞行检查等活动，营造良好的医疗保障事业发展环境。

二是加强医保执法队伍建设。定期组织工作人员进行综合行政执法学习，通过开展医疗保障领域法律法规条例专题学习、职业道德教育和法律业务培训，提高依法行政的意识和能力。

三是提高医保依法治理水平。积极贯彻执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，努力提升医保基金监督检查能力，加强部门联动，进一步落实打击欺诈骗保行刑衔接工作机制，同时鼓励和支持社会各界参与医保基金监督。

绍兴市医疗保障局柯桥分局

2022年2月18日